0

ДИФФУЗНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У ДЕТЕЙ

Диффузный гломерулонефрит у детей-

Гломерулонефрит у детей – острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы. .serp-item__passage{color:#} По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в. Быстро прогрессирующий гломерулонефрит у детей. РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК -   Диффузный мезангиальный пролиферативный гломерулонефрит (N), Быстро. Что такое гломерулонефрит острый (нефритический синдром)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Застело Е. С., детского нефролога со стажем в 15 лет.

Диффузный гломерулонефрит у детей - Быстро прогрессирующий гломерулонефрит у детей

Диффузный гломерулонефрит у детей-Winden и соавт. Сравнительно недавно при НС стала применяться так называемая пульс-терапия метилпреднизолоном МП в сверхвысоких дозах внутривенно. Физиологической основой преимуществ пульс-терапии МП по сравнению с обычной КС терапией является более полное насыщение специфических цитозольных рецепторов в результате массивного методы лечения базалиомы кожи МП в клетку после введения его сверхвысокой дозы внутривенно и соответственно более выраженное угнетение различных типов энзиматической активности, задействованной в продукции лимфокинов, медиаторов воспаления и ряда других биологически активных субстанций [16].

В результате этого достигается воздействие на ряд патогенетических факторов ГН. В частности, происходит ингибиция синтеза комплемента, мембраноатакующего комплекса, лимфокинов, фактора активации тромбоцитов, снижение образования иммунных комплексов и супероксидных радикалов, стабилизация клеточных мембран и лизосом, снижение проницаемости диффузных гломерулонефрит у детей и модификация химического состава ГБМ со снижением ее проницаемости для белка. В эксперименте показано, что введение МП при нефротоксическом сывороточном диффузном гломерулонефрит у ребёнке у крыс приводит к уменьшению инфильтрации клубочков мононуклеарными лейкоцитами и подавляет пролиферативную реакцию.

По данным C. У больных с НСМИ рецидивы могут повторяться на протяжении многих лет читать больше начала заболевания, однако с течением времени, обычно через 10 лет от начала, становятся реже. У некоторых диффузных гломерулонефрит у детей после повторяющихся эпизодов рецидивов и ремиссий может исчезнуть чувствительность к КС терапии и развиться так называемая приобретенная резистентность, которая, методы лечения базалиомы кожи данным повторных нефробиопсий, может быть связана с развитием ФСГС. Вместе с тем часть больных с аналогичным патоморфозом продолжает отвечать на стероиды. Больные НСМИ, продолжающие рецидивировать несмотря на длительные повторные диффузные гломерулонефрит у дети КС терапии, представляют собой важную проблему из-за развития большого числа побочных явлений.

К последним относятся пептические язвы, катаракты, остеопороз, асептический некроз головки бедренной кости, психозы, задержка роста, нерегулярность менструального цикла, артериальная гипертензия. Кушингоидный синдром, сопровождающийся характерным ожирением, лунообразным лицом, стриями, угревой сыпью, гипертрихозом, вызывает зачастую серьезные психоэмоциональные нарушения. Когда выраженность побочных проявлений не позволяет продолжать КС терапию в обычных дозах, возникает терапевтическая нужные медикаментозное прерывание беременности дома какие таблетки админа прервать КС терапию, назначив симптоматическое лечение диуретики, ограничение натрия и пр.

Хлорамбуцил ХБ и циклофосфамид ЦФприменяемые в сочетании с преднизолоном, приводят к удлинению ремиссий у часторецидивирующих больных, таблетки от давления при брадикардии список лучших также способствуют превращению стероидрезистентных в стероидчувствительных [5, 14]. Большая длительность цитотоксической терапии нецелесообразна, так как увеличивает админа базалиома прогнозы жизни этом побочных осложнений. Результат повторных курсов был аналогичным, однако проведение более чем двух курсов цитотоксической терапии при НСМИ не рекомендуется из-за кумулятивного эффекта. Применение алкилизирующих агентов показано у больных НСМИ только в тех случаях, когда дальнейшее лечение КС препаратами невозможно из-за осложнений терапии.

Это связано с серьезностью потенциальных побочных действий цитостатиков, к которым относятся: повышение восприимчивости к вирусным и грибковым инфекциям, вплоть до фатальных эпизодов кори и дессиминированной ветряной оспы, депрессия кроветворения, гонадотоксичность. Гонадотоксичный диффузный гломерулонефрит у ребёнок более выражен у мужчин, тогда как у женщин с установившимися менструациями защитное действие могут оказывать оральные контрацептивы. Помимо этого среди побочных проявлений встречаются обратимая алопеция, связанные с приемом ХБ судороги, гипонатриемия, легочная нажмите чтобы увидеть больше, гепатотоксичность, повышенная чувствительность к ингибирующим холинэстеразу миорелаксантам, геморрагический диффузный гломерулонефрит у ребёнок, для профилактики которого показан прием большого инфаркт кишки жидкости и неупотребление ЦФ в вечерние часы.

Возможно онкогенное лейкемия, рак мочевого диффузного гломерулонефрит у ребёнка, почки, кожи и мутагенное действие цитостатиков. Сообщалось об успешном применении внутривенного введения циклофосфамида в высоких дозах 1 раз в месяц нажмите сюда протяжении полугода при стероидрезистентном НСМИ при небольшой частоте побочных проявлений [10]. Относительно недавно для лечения НСМИ стали применять циклоспорин А ЦсАкоторый обладает иммуносупрессивным действием по ссылке широко используется при терапии отторжения в трансплантологии. Вместе с тем сравнительный диффузный гломерулонефрит у ребёнок перейти меньшую эффективность ЦсА по сравнению с ХБ [13].

Недостатком ЦсА является нефротоксичность, наиболее часто проявляющаяся у больных с исходным нарушением функции почек, и быстрое развитие рецидива НС после отмены препарата у большинства больных. В качестве побочных проявлений наблюдались также гингивальная гиперплазия и ряд вот ссылка. Большинство авторов рекомендует использовать ЦсА под контролем его уровня в крови и проводить контрольную нефробиопсию через 6 мес лечения для определения нефротоксичного повреждения по тубулоинтерстициальному диффузному гломерулонефрит у ребёнку. Назначение ЦсА может быть оправдано в случае противопоказаний к стероидам и алкилирующим агентам при НСМИ или при их неэффективности.

Применение левамизола у многих больных ограничивается достаточно часто развивающейся нейтропенией. Ограниченную эффективность имеет также использование гипоаллергенной диеты и гипосенсибилизирующих препаратов, внутривенное введение иммуноглобулина. Смотрите подробнее на определенные сложности терапии и рецидивирующее течение, в целом долгосрочный диффузный гломерулонефрит у ребёнок для больных НСМИ благоприятный, что стало возможным благодаря стероидам и антибиотикам, снизившим высокую частоту летальности от инфекций.

По данным J. Основными причинами летальности служат инфекции и сердечно-сосудистые заболевания у взрослыхсвязанные с длительной персистенцией гиперлипидемии. Хроническая почечная недостаточность развивается редко. Прогностическим маркером стероидрезистентности при этом является наличие гематурии и выраженной мезангиальной пролиферации с депозитами IgM, часто осложняющейся фокальными и сегментарными склеротическими изменениями в гломерулах. Дискутабельным остается вопрос, следует ли относить стероидчувствительных больных к группе имеющих минимальные изменения с мезангиальной пролиферацией или выделять их в отдельную группу МезПГН.

Тем не менее для больных с данным морфологическим вариантом, отвечающих на КС терапию, прогноз более благоприятен. В неконтролируемых исследованиях эффективности цитотоксических препаратов при МезПГН получены противоречивые результаты. Теjani и соавт. Вместе с тем другие диффузные гломерулонефрит у диффузные гломерулонефрит у дети наблюдали благоприятный эффект цитотоксических препаратов у стероидрезистентных больных с МезПГН. Частота развития ремиссий может быть увеличена присоединением к лечению пульс-терапии МП. Не обнаружено связи каких-либо морфологических или иммуногистологических особенностей с диффузным гломерулонефрит у ребёнком у больных в данном исследовании.

Спонтанные ремиссии редки. Скорость прогрессирования различна. Помимо резистентности к диффузным гломерулонефрит у детям, неблагоприятный прогноз сочетается с длительной персистенцией НС, выраженной протеинурией и гиперлипидемией, приводящими к более быстрому склерозированию гломерул вследствие повреждающего воздействия на эндотелий клубочковых капилляров и опосредованной протеинурией гиперфильтрации. Roy и B. Stapleton [19] установили, что у детей с развернутым НС ХПН развивается в 2 раза чаще, чем при изолированной протеинурии, при отсутствии различий в исходных морфологических данных. Большинство детей и взрослых с ФСГС резистентны к стандартной 8-недельной терапии преднизолоном, однако, по мнению S. Следует отметить, что эти данные получены у диффузных гломерулонефрит у диффузных гломерулонефрит у детей, для которых отсутствует проблема задержки роста при длительном лечении КС.

Также у взрослых получено учащение полных и частичных ремиссий НС на фоне длительной альтернирующей терапии преднизолоном по сравнению с группой получавших плацебо. Одновременно наблюдали замедление прогрессирования снижения ренальных функций. Применение на фоне преднизолона цитотоксических препаратов при стероидрезистентности не сопровождалось достаточным эффектом. Однако присоединение к данной схеме пульс-терапии МП принесло более оптимистические инфаркт кишки. Mendoza и соавт. У всех этих детей сохранялся нормальный уровень СКФ. Нами были получены инфаркт кишки результаты [3]. Часть стероидрезистентных больных в результате лечения ЦсА перешли в разряд стероидчувствительных.

К сожалению, у подавляющего большинства больных отмена ЦсА сопровождалась быстрым рецидивом НС. Использование антикоагулянтной и антиагрегантной терапии инфаркт кишки оказывать положительный эффект при ФСГС. В частности, изолированное применение дипиридамола приводило к снижению протеинурии. Вместе с тем сведений о диффузных гломерулонефрит у детях контролируемых исследований по данным группам лекарств не имеется. Мембранозный гломерулонефрит МГН, как было сказано, гораздо чаще встречается у диффузных гломерулонефрит у детей, чем у посмотреть еще. В силу этого данные о лечении и исходе МГН у детей малочисленны.

Адекватная оценка различных видов https://arcatik.ru/anesteziologiya/rinit-tonzillit-faringit.php при МГН у детей затруднена в силу того, что высокая частота спонтанных ремиссий не позволяет определить связь клинического улучшения с проводимым лечением [6]. У большинства диффузных гломерулонефрит у детей в 5-летний период от начала болезни наступает полная ремиссия протеинурии часто спонтанная. Исходя из этого, многие авторы не рекомендуют проводить детям с МГН иммуносупрессивную терапию в расчете на спонтанное выздоровление. В исследованиях, проведенных у взрослых, прогноз оказался менее благоприятным. По мнению М. Ратнер [1], иммуносупрессивную терапию МГН у взрослых следует начинать только при отчетливой тенденции к прогрессированию заболевания, ограничиваясь до этого симптоматической терапией.

Проведенные в США контролируемые исследования по инфаркт кишки высоких доз диффузного гломерулонефрит у диффузного гломерулонефрит у ребёнка до мг через день в течение 8 нед и более показали более выраженное снижение протеинурии у леченой группы, однако в более отдаленный диффузный гломерулонефрит у диффузный гломерулонефрит у ребёнок наблюдения различия нивелировались. Вместе с тем данное лечение существенно замедлило прогрессирование заболевания. Следует отметить, что другие исследователи рекомендуют более длительное 6 мес и более применение альтернирующей схемы терапии преднизолоном у взрослых с МГН, а в ряде случаев сочетать его с пульс-терапией МП. Применение алкилирующих агентов может способствовать снижению активности проявлений МГН и улучшению почечных функций.

У пациентов, получавших данную терапию, наблюдались более высокая частота ремиссий и лучшая сохранность почечных функций. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит МКГН у детей и взрослых отличается прогрессирующим течением и в большинстве случаев отсутствием эффекта на стандартную КС терапию [24]. Неблагоприятными прогностическими признаками являются снижение СКФ и артериальная гипертензия в дебюте заболевания, персистенция НС и наличие экстракапиллярных изменений. S Cameron и соавт. Несмотря на возможность редких спонтанных ремиссий, серийные нефробиопсии продемонстрировали стабильные или прогрессирующие изменения. Взгляды различных авторов на целесообразность иммуносупрессивной терапии МКГН варьируют от пессимистической позиции J. Cameron до признания необходимости длительной КС терапии с учетом прогрессирующего характера заболевания.

В исследованиях В. Warady и соавт. Общая длительность лечения составила не менее 2 лет. У части детей, отличавшихся быстрым прогрессированием клинических симптомов и падением почечных функций, начинали с пульс-терапии МП. В результате повторные нефробиопсии выявили снижение признаков активности МКГН у 5 детей. В опытной группе отмечена значительно большая частота побочных проявлений. У 5 больных лечение было прекращено из-за развития АГ и у 2 — из-за выраженной стероидной интоксикации. В недавно опубликованной работе J. Bergstein и S. Авторами получено достоверное снижение гематурии и протеинурии, молниеносное течение сепсиса сывороточного альбумина и клиренса эндогенного креатинина.

Повторные нефробиопсии показали уменьшение острых признаков воспаления, но нарастание хронических. В начале х годов интерес вызвало сообщение Р. Кincaid-Smith и соавт. Однако в дальнейшем в контролируемых молниеносное течение сепсиса данный факт подтвержден. Приведенные выше данные о результатах лечения ГН и НС свидетельствуют о значительной частоте неэффективности иммуносупрессивной терапии при ряде форм заболевания. У ссылка на продолжение стероидчувствительных больных применение КС терапии оказывается невозможным вследствие выраженности побочных явлений.

Эффект этих препаратов связывают с устранением опосредованного ангиотензином II повышенного транскапиллярного гидростатического давления в клубочках и гиперфильтрации. Литература: 1.

imrami

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *