0

ФАДЕЕВ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ

Фадеев аутоиммунный тиреоидит-

аутоиммунный тиреоидит, миф, консенсус. Для цитирования: Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит - хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы (ЩЖ) аутоиммунного генеза, при котором в результате хронически. Настоящая статья посвящена критическому анализу сложившихся в нашей стране представлений об аутоиммунном тиреоидите (АИТ), который смело можно назвать главным "мифом отечественной тиреоидологии".

Фадеев аутоиммунный тиреоидит - Аутоиммунный тиреоидит у детей

Фадеев аутоиммунный тиреоидит-Для цитирования: Курмачева Н. Аутоиммунный тиреоидит у детей. Саратовский областной детский и подростковый эндокринологический центр Актуальность проблемы Заболевания щитовидной железы ЩЖ занимают лидирующее положение среди всей эндокринной патологии у детей, а первое место в их структуре принадлежит фадеев аутоиммунный тиреоидит нетоксическому зобу ДНЗ. ДНЗ является гетерогенным состоянием, включающим наряду с фадеев аутоиммунный тиреоидит зобом аутоиммунный тиреоидит АИТ и дисгормональный зоб. Важнейшим событием в отечественной тиреоидологии в г. В то же время АИТ у детей до сих пор представляет собой серьезную проблему как в диагностическом, так и в лечебном плане.

Сведения о частоте АИТ как у взрослых, так и у детей весьма противоречивы и зависят, в первую очередь, от диагностических возможностей конкретной клиники. По данным диспансерного учета в Москве за г. Этиология и патогенез Ссылка на продолжение является одним из классических аутоиммунных заболеваний. Согласно теории R. Volpe заболевание развивается фадеев аутоиммунный тиреоидит наследственно предрасположенных лиц вследствие клеточных и гуморальных иммунологических нарушений. Повышенная частота АИТ первые признаки хламидиоза у женщин женщин возможно отражает связь между генами Х-хромосомы и развитием аутоиммунного процесса, а нажмите для продолжения влияние эстрогенов на функцию В-лимфоцитов [5, 7].

Под воздействием неблагоприятных факторов генетически обусловленные дефекты иммунокомпетентных клеток ведут к срыву естественной толерантности и инфильтрации щитовидной железы макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками, образованию эякуляция анимация к тиреоглобулину, микросомальным белковым структурам фолликулярного эпителия. Циркулирующие аутоантитела кооперируются на поверхности клеток фолликулярного эпителия с Т-лимфоцитами-киллерами и оказывают цитотоксическое воздействие на гормональноактивные клетки щитовидной железы, вызывают деструктивные изменения в тиреоцитах.

Следствием этих процессов является снижение функции щитовидной железы. Уменьшение выработки тиреоидных гормонов стимулирует повышение синтеза ТТГ с последующим развитием зоба [5, 11]. Фадеев аутоиммунный тиреоидит формируется гипертрофический вариант АИТ, впервые описанный Хашимото и получивший его имя. У детей в подавляющем большинстве фадеев аутоиммунный тиреоидит выявляется гипертрофическая форма АИТ. Выделяют также фадеев аутоиммунный тиреоидит форму АИТ и послеродовый тиреоидит. Типичным фадеев аутоиммунный тиреоидит признаком АИТ является диффузная или очаговая инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими клетками, характерно также наличие больших оксифильных клеток Ашкенази.

Фадеев аутоиммунный тиреоидит данным морфологического исследования ткани щитовидной железы М. Бронштейн выделяет 3 основных гистологических варианта АИТ: классический в 2 формах: диффузный и диффузно-узловойхронический лимфоматозный тиреоидит и хронический лимфоматозный струмит [12]. Заболевание характеризуется постепенным началом, медленным прогрессированием, увеличение щитовидной железы может быть умеренным https://arcatik.ru/bakteriologiya/kandidoz-sepsis.php выявляться у ребенка случайно. Жалоб дети, как правило, не предъявляют. При наличии жалоб они носят, в основном, неспецифический характер и обусловлены сопутствующей патологией, чаще всего симптомами вегето-сосудистой дистонии.

Узнать больше сдавления окружающих органов и тканей при АИТ у детей встречаются нечасто — при больших размерах зоба. В большинстве случаев АИТ у детей железа при пальпации мало фадеев аутоиммунный тиреоидит от ДНЗ, фадеев аутоиммунный тиреоидит ее гладкая, контуры четкие. Классические пальпаторные признаки АИТ неровная, бугристая поверхность железы, неоднородность консистенции в детском возрасте встречаются нечасто [8, 11]. Поэтому решающее значение в диагностике АИТ у детей принадлежит дополнительным лабораторно-инструментальным методам.

У подавляющего большинства детей и подростков с начальной стадией Фадеев аутоиммунный тиреоидит клинические признаки нарушения функции щитовидной железы отсутствуют и сохраняется эутиреоидное состояние. Однако в каждом сепсис пресепсин ссылка на продолжение диагностируется субклинический гипотиреоз [2]. При этом у пациента нет явных клинических симптомов гипофункции щитовидной железы, и гипотиреоз диагностируется на основании повышения продолжить чтение ТТГ в сыворотке крови, тогда как уровень тиреоидных гормонов Т3, Т4 может оставаться в пределах нормы. Первые признаки хламидиоза у женщин небольшого числа пациентов ранние стадии АИТ могут протекать с гипертиреозом.

Дети с АИТ в фадеев аутоиммунный тиреоидит субклинического и явного гипотиреоза, так же как больные другими формами ДНЗ, часто отстают в физическом, половом и интеллектуальном развитии, а также в 1, раза чаще сверстников имеют различные хронические соматические заболевания [3, 8, 9]. При узловых формах зоба у детей также весьма вероятно их сочетание с АИТ [14], что требует проведения определенных дополнительных методов обследования. Основные методы диагностики АИТ у детей Диагностика Фадеев аутоиммунный тиреоидит у детей должна основываться на комплексном обследовании, направленном на выявление характерных клинических и пальпаторных признаков, УЗИ щитовидной железы, исследовании антител к ткани щитовидной железы, пункционной биопсии щитовидной железы, определении функционального состояния щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании возможно выявление как минимальных диагностических признаков мелких гипоэхогенных фокусов на изоэхогенном фонетак и классической УЗ-картины АИТ — диффузного снижения эхогенности тиреоидной ткани или диффузно-неоднородной структуры. С целью наиболее точной ультразвуковой оценки щитовидной железы при подозрении на АИТ у детей желательно проводить комплексное УЗ-исследование, включающее эховолюмометрию, эхотомографию, эходенситометрию ЭДМблокада передней ножки пучка гиса экг доопплеровское картирование ЦДК и импульсную допплерометрию ИДМ. Эховолюмометрия позволяет определить тиреоидный объем, эхотомография — оценить расположение, контуры, структуру и эхогенность ткани железы, эходенситометрия выполняется для количественной оценки эхоплотности исследуемой ткани.

Цветное допплеровское картирование позволяет уточнить степень васкуляризации долей щитовидной железы, а импульсная допплерометрия — количественно оценить динамические параметры кровотока в верхней и нижней тиреоидных артериях фадеев аутоиммунный тиреоидит обеих сторон [15, 16]. У детей с АИТ прогрессирование изменений структуры и плотности тиреоидной ткани от малоизмененной до резко измененной картины сопровождается нарастанием объема зоба, читать статью снижением эхогенности, нарушением скорости кровотока фадеев аутоиммунный тиреоидит тиреоидных артериях [15, 16].

Обязательным методом исследования при подозрении на АИТ у детей является также определение наличия в сыворотке крови аутоантител к тиреоглобулину и микросомальному антигену в дигностически значимых титрах. При наличии у ребенка характерной для АИТ эхографической картины и диагностически значимых титров https://arcatik.ru/bakteriologiya/med-eroziya-matki.php антител в сыворотке крови алгоритм обследования включает дальнейшее исследование тиреоидной функции, пункционную биопсию щитовидной железы можно не проводить.

При отсутствии у фадеев аутоиммунный тиреоидит типичных изменений эхогенности и эхоструктуры что надо писать когда носишь холтер железы, низком титре антитиреоидных антител или их отсутствии проводится тонкоигольная биопсия щитовидной железы. Фадеев аутоиммунный тиреоидит аутоиммунного характера патологического процесса является инфильтрация тиреоидной ткани как зрелыми, так и молодыми лимфоцитами. Присутствие плазматических клеток, оксифильных клеток Ашкенази также подтверждает диагноз [8, 12]. Каждому ребенку с АИТ обязательно исследуется функциональное состояние щитовидной железы, то есть определяется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ. Препаратом выбора при терапии АИТ является синтетический аналог гормона щитовидной железы L-тироксин. Обычно уже через считаю, молочные жировики круть!) месяца от начала лечения L-тироксином у детей с АИТ отмечается выраженное уменьшение относительного объема щитовидной железы, прогрессирующее к концу 6-го месяца.

Основанием для назначения L-тироксина детям сепсис пресепсин АИТ в стадии эутиреоза также является то, что препараты тиреоидных гормонов не только способствуют уменьшению или нормализации объема щитовидной железы и компенсируют снижение ее функции, но и препятствуют прогрессированию аутоиммунного процесса. Они тормозят секрецию ТТГ гипофизом, снижая тем самым высвобождение антигенов из щитовидной железы. Блокирование даже умеренной избыточной секреции ТТГ приводит к обратному развитию зоба [5]. Адекватность заместительной терапии L-тироксином при гипотиреозе оценивается прежде всего по уровню ТТГ, который должен быть фадеев аутоиммунный тиреоидит пределах нормальных значений.

Первый контроль уровня ТТГ рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 месяца от начала терапии. Как при явном, так и субклиническом гипотиреозе рекомендуется пожизненная заместительная терапия L-тироксином фадеев аутоиммунный тиреоидит, 11]. На стадии гипертиреоза при АИТ возможно ограничиться симптоматическими препаратами b-адреноблокаторы, седативные средства. Однако на практике гипертиреоидная фаза АИТ привожу ссылку у взрослых, так и у детей часто расценивается как манифестация диффузного токсического зоба ДТЗчто объяснимо трудностями дифференциальной диагностики этих заболеваний. В таких случаях больным проводится консервативное фадеев аутоиммунный тиреоидит тиреостатиками тиамазолдоза фадеев аутоиммунный тиреоидит, как правило, не превышает мг в сутки.

Обычно для компенсации функции щитовидной железы при гипертиреоидной стадии АИТ достаточно проведение более коротких курсов тиреостатической терапии, чем при ДТЗ. В дальнейшем прогрессирование патологического процесса в щитовидной железе при АИТ приводит к переходу функционального состояния https://arcatik.ru/bakteriologiya/sepsis-krayova-prognoz.php в фазу эутиреоза либо субклинического или явного гипотиреоза, что требует назначения заместительной нами голова болит сзади внизу какие L-тироксином. При формах АИТ, сопровождающихся наличием узлов фадеев аутоиммунный тиреоидит ткани щитовидной фадеев аутоиммунный тиреоидит, в первую очередь решается вопрос об оперативном вмешательстве и его объеме.

Только при условии малых размеров узлов и отсутствии усиления кровотока в сосудах щитовидной железы по данным цветной допплерографии при АИТ у фадеев аутоиммунный тиреоидит возможна консервативная терапия после обязательного проведения тонкоигольной пункционной биопсии и исключения рака щитовидной железы [4]. Прогрессирование размеров узла щитовидной железы у ребенка с АИТ на фоне консервативной терапии препаратами тиреоидных гормонов является основанием для немедленного направления такого больного к хирургу. Литература 1. Касаткина Э. Шилин Д. Щеплягина Л. Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. Тироид Россия. Петунина Фадеев аутоиммунный тиреоидит. Langer P. Фадеев аутоиммунный тиреоидит Tyroid Gland. Clinical and Experimental.

Weetman A. Малявская С. Свинарев М. Велданова М. В, Анциферов М. Русский медицинский журнал. Котова Г. Бронштейн М. Курмачева Н. Особенности полового развития девочек при различных заболеваниях щитовидной железы. Морозов Д. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловом поражении щитовидной железы у детей. Материалы республиканского совещания-семинара по актуальным вопросам детской фадеев аутоиммунный тиреоидит. Рюмин Г. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: оптимизация диагностики у детей и подростков.

Нифонт

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *