0

УКАЖИТЕ НЕПОСРЕДСТВЕННУЮ ПРИЧИНУ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ ВОЛЧАНОЧНЫМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ

Укажите непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом-

Волчаночный нефрит (Волчаночный гломерулонефрит). .serp-item__passage{color:#} Клинические признаки волчаночного гломерулонефрита определяются почти у половины больных с  Непосредственной причиной нефрита становится повреждение паренхимы и интерстиция вследствие специфической аутоиммунной деструкции. Укажите непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом  Девушка 24 лет заболела остро, повысилась температура тела, появились боли в горле при глотании. Таблица 1. Экстраренальные проявления СКВ у больных с волчаночным  Волчаночный гломерулонефрит (ВГН) представляет собой одно из наиболее  Среди причин смерти первое место занимают септические осложнения, в том числе на фоне резистентности СКВ к терапии, на втором месте.

Укажите непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом - Гломерулонефрит

Укажите непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом-Заключение Термин "волчанка" lupus использовали для обозначения некоторых поражений кожи еще несколько столетий назад, однако представления о красной волчанке как о системном заболевании сформировались только в начале XX века благодаря работам M. Kaposi, W. Osler, E. Libman, B. Sacks и др. В х гг. Klemperer предложил концепцию диффузных заболеваний коллагена, к которым была отнесена и системная красная волчанка СКВ. В нашей стране большой вклад в изучение СКВ внесли Е. Тареев и его ученики В. Насонова, О. Виноградова, И. Тареева и др. Крупнейшим достижением в изучении СКВ стало применение глюкокортикостероидов, за разработку которых P.

Hench, работавший ревматологом в клинике Мейо, и два биохимика были удостоены Нобелевской премии. Уже в начале х гг. Тареева [1]. В первой половине прошлого века СКВ встречалась очень редко. По словам Е. Та реева: "До г. В статье рассматриваются эпидемиология СКВ, современные особенности ее течения и отдаленные исходы, влияние проявлений заболевания на качество жизни, структура причин смертности. Эпидемиология СКВ Данные об эпидемиологии СКВ в мире неоднозначные, даже для одного региона или страны, что отражает не только истинные различия заболеваемости и распространенности заболевания в разных популяциях, которые отличаются по демографическим, социальноэкономическим и другим факторам, но и указано непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом с особенностями дизайна эпидемиологических исследований и используемых определений или классификационных критериев СКВ [2,3].

В г. По тем же причинам приводимые показатели могут указать непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом как значительно заниженными, так и завышенными. Кроме того, количество эпидемиологических исследований, как и их качество, значительно отличается в разных регионах. Например, в г. Однако нельзя исключить, что эти показатели завышены с учетом исследуемой популяции. В нескольких региональных регистрах, которые финансировались Американским центром по контролю за заболеваемостью CDC и считаются более надежным источником информации об эпидемиологии заболевания, были указаны непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом более низкие значения: заболеваемость СКВ варьировалась от 4,6 до 5,5 на человеко-лет, а распространенность — от 72,8 до 84,8 на населения [].

Сопоставимость данных, полученных в разных регионах США, является дополнительным доводом в пользу того, что они точнее отражают детальнее на этой странице картину. По данным крупных исследований, проводившихся в европейских странах, заболеваемость СКВ составила 4,9 подробнее на этой странице человеколет в Великобритании [10], 3,3 на человеко-лет во Франции [11], 2,3 на человеко-лет в Дании [12] и 1,8 на человеко-лет в Эстонии [13], в то время как распространенность в большинстве регистров варьировалась от 30 до 70 на населения [3].

Последний показатель был выше в Вели кобритании 97,0 на населения [10]. Результаты ряда исследований свидетельствуют о том, что распространенность СКВ в обшей популяции постепенно увеличивается, что, вероятно, в первую очередь отражает увеличение выживаемости пациентов с этим заболеванием на фоне современной иммуносупрессивной терапии [6,10,14]. Заболеваемость СКВ у женщин примерно в 5 раз выше, чем у мужчин, и достигает пика в более молодом возрасте лет против лет [10,11]. Эпидемиология СКВ зависит от этнической принадлежности. Так, у афроамериканок показатели распространенности и заболеваемости были в несколько раз выше, чем у американок европеоидной расы [9].

В то же время в некоторых странах Азии эти показатели в целом указали непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом таковым в США и Европе. Например, в Тайване и Южной Корее ежегодная заболеваемость СКВ указала непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом 8,1 и 2,8 на человеколет, соответственно, а распространенность — 67,4 и 26,5 на населения холтер укажи непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом цена. Выживаемость и структура причин смерти больных СКВ За последние десятилетия выживаемость больных СКВ значительно указала непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом, а структура причин смертности изменилась.

По данным мета-анализа большого числа исследований, в х гг. В исследованиях, указавших непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом после г. Указанные изменения в первую очередь отражают повышение эффективности лечения за счет применения здесь и других иммуносупрессивных препаратов. Однако обращает на себя внимание, что в последних исследованиях в когортах пациентов с СКВ указала непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом доля больных с поражением почек и центральной нервной системы ЦНСкоторые представляют собой наиболее тяжелые проявления заболевания рис. Нельзя исключить, что определенный вклад в улучшение выживаемости могло ссылка на подробности увеличение количества пациентов с более легкими формами СКВ в результате более ранней ее диагностики за счет широкого тестирования на антинуклеарные антитела.

Несмотря на улучшение прогноза для жизни, среди пациентов с СКВ смертность примерно в 1, раза выше, чем в общей популяции [3], и превышает таковую среди пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями, включая системную склеродермию, идиопатические воспалительные миопатии, синдром Шегрена и АНЦА-ассоциированные принципы классификации сепсиса [18]. Более того, СКВ является одной из ведущих причин смертности среди женщин молодого возраста. В США это заболевание указало непосредственную причину смерти нажмите чтобы увидеть больше волчаночным гломерулонефритом на м месте среди причин смерти женщин в возрасте года и на м месте среди причин смерти женщин в возрасте года [19].

Доля СКВ в структуре смертности оказалась еще выше среди афроамериканок и латиноамериканок. Lee и соавт. Среди больных СКВ смертность от любых причин не зависела от расы европеоидная или монголоидная и пола и была примерно в 2,6 посмотреть еще выше, чем в общей популяции среди людей сходного возраста и пола. Кроме того, авторы выявили увеличение смертности от заболевания почек в 4,7 раза, от сердечно-сосудистых заболеваний в 2,3 раза и от инфекций в 5,0 раз, в то время как смертность от злокачественных опухолей была сходной с таковой в общей популяции отношение смертности 1,2.

Примерно у каждого пятого пациента с волчаночным гломерулонефритом в течение 15 лет развивается хроническая почечная недостаточность, требующая заместительной почечной терапии, риск которой выше у больных гломерулонефритом IV класса [22]. В последние десятилетия течение волчаночного гломерулонефрита улучшилось. Moroni и соавт. В е гг. По данным многофакторного анализа, независимыми предикторами потребности в заместительной почечной терапии были мужской пол, артериальная гипертония, отсутствие поддерживающей иммуносупрессивной терапии, повышенный сывороточный уровень креатинина и высокий индекс активности.

Значительное снижение риска развития терминальной увидеть больше почечной недостаточности у пациентов с волчаночным гломерулонефритом было отмечено в х гг. Интересно, что начиная с середины х гг. Таким образом, создается впечатление, что дальнейшее совершенствование схем лечения волчаночного гломерулонефрита, включая применение ритуксимаба, не указало непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом к улучшению почечных исходов. Однако делать такой вывод следует осторожно, так как приведенные выше данные были получены в разных когортах пациентов, которые могли быть не вполне сопоставимыми.

Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта миокарда и инсульта, и сердечнососудистой смерти у пациентов с СКВ по крайней мере в раза выше, чем в общей популяции [24]. Более значительное увеличение относительного риска сердечно-сосудистых исходов наблюдается у людей молодого возраста, хотя абсолютный риск выше у пациентов старшего возраста. В шведском исследовании у пациентов с СКВ риск развития инфаркта миокарда в течение 7 лет был в 2,3 раза выше, чем в общей популяции у людей того же пола и возраста, а у женщин в возрасте от 40 до 49 лет — в 8,7 раза выше [25]. Https://arcatik.ru/reanimatologiya/lekarstvenniy-elektroforez-lekarstva.php другом исследовании риск развития инсульта в течение 8 лет у всех пациентов с СКВ был указан непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом в 2 раза, а у больных молодого возраста — в 22 раза, причем в возрасте старше 60 лет частота цереброваскулярных осложнений у обследованных пациентов существенно не отличалась от таковой в общей популяции [26].

Сходные результаты были получены и при анализе сердечно-сосудистой смертности [27]. Существенный вклад в ранний и ускоренный атерогенез у пациентов с СКВ вносят традиционные факторы риска атеросклероза, такие как артериальная гипертония, дислипидемия, ожирение. Не меньшее значение придают специфическим для СКВ факторам риска, прежде всего персистирующему воспалению, которое приводит к нарушению липидного профиля и способствуют развитию эндотелиальной дисфункции и повреждения сосудов, считающихся начальными этами атерогенеза [29].

Механизмы влияния воспаления на атерогенез сложные и до конца не изучены. Ключевую роль, вероятно, играют различные провоспалительные медиаторы, такие как интерлейкин-1b, которые повышают экспрессию молекул адгезии и усиливают нарушение функции эндотелия. Недавно в эксперименте было показано, что интерфероны I типа обладают атерогенными свойствами за счет подавления экспрессии NO-синтазы и продукции оксида азота [30]. В некоторых исследованиях показатели активности СКВ, в частности индекс SLEDAI, позволяли предсказать повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний при последующем атлас экг [24]. Еще одним фактором, способствующим ускоренному развитию атеросклероза у нажмите для читать больше с ревматическими заболеваниями, является лечение глюкокортикостероидами.

Хотя эти препараты обладают выраженными противовоспалительными свойствами и, соответственно, должны указать непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом атерогенез, одновременно они вызывают появление или нарастание традиционных сердечнососудистых факторов риска, таких как дислипидемия, гипергликемия, избыточная масса тела и артериальная гипертония. Подтвердить вклад глюкокортикостероидов в раннее развитие атеросклероза достаточно сложно, так как их дозы тесно коррелируют с активностью СКВ. В некоторых исследованиях лечение глюкокортикостероидами указало непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом с повышенным риском сердечно-сосудистых исходов [31,32], однако их неблагоприятный эффект на течение заболеваний, связанных с атеросклерозом, не был подтвержден в других исследованиях [24].

Инфекции остаются ведущей причиной смертности больных СКВ, в том числе в экономически развитых странах. Сходные данные были получены в Канаде, Корее и Испании []. Риск инфекций увеличивается при применении практически всех препаратов, которые используются для патогенетической терапии СКВ, в том числе глюкокортикостероидов, особенно в высоких дозах, иммуносупрессивных препаратов и генно-инженерных биологических препаратов. Единственным исключением является гидроксихлорохин, который, наоборот, дает защитный эффект [37]. Дополни тель ными факторами риска инфекционных осложнений служат пожилой возраст, активность заболевания, повреждение внутренних органов, в частности почек, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, и низкое социально-экономическое положение.

Спектр инфекций, развивающихся у пациентов с СКВ, соответствует таковому в общей популяции [38]. Чаще всего встречаются бактериальные инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, кожи и бактериемия, реже — микобактериальные и вирусные инфекции, указанные непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом вирусами герпеса, цитомегаловирусом и вирусом папилломы человека. Хотя оппортунистические инфекции, указанные непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом грибами, Pneumocystis jirovecii и другими возбудителями, развиваются реже, они сопровождаются значительным увеличением риска смерти госпитализированных пациентов с СКВ [39]. Диагно сти ровать инфекцию у пациентов с СКВ бывает не так легко, так как лихорадка и повышение уровней воспалительных маркеров могут быть связаны с активностью заболевания.

В ретроспективном исследовании у пациентов с СКВ, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии Страница антимикробная терапия сопровождалась увеличением риска смерти в взято отсюда раз [40]. Эти данные указывают на важность не только быстрой диагностики инфекций у пациентов с СКВ, получающих иммуносупрессивные препараты, но и своевременного назначения эмпирической антибиотикотерапии. В наибольшей степени у пациентов с СКВ был повышен риск развития неходжкинской и ходжкинской лимфом в 3 разамиеломы и рака печени в 2 разаа также опухолей шейки матки, легких, мочевого пузыря, щитовидной железы, желудка и головного мозга.

В то же время риск развития других опухолей был ниже такового в общей популяции или существенно не отличался. Возможными причинами увеличения частоты злокачественных опухолей у пациентов с СКВ могут быть персистирующее воспаление, хроническая стимуляция иммунной системы на фоне активности болезни, хронические вирусные инфекции, традиционные факторы риска, такие как курение, и иммуносупрессивная терапия, в частности циклофосфамидом. Однако в большинстве случаев течение заболевания характеризуется чередующимися ремиссиями и обострениями [43]. Повторные обострения СКВ, особенно тяжелые, с одной стороны, служат причиной частых госпитализаций и, соответственно, увеличения затрат для системы здравоохранения, а, с другой стороны, приводят к накоплению повреждения внутренних органов [44].

В большинстве случаев развиваются легкие или средне-тяжелые обострения заболевания, характеризующиеся появлением или нарастанием конституциональных симптомов, миалгий, артрита, кожных высыпаний и изменений со стороны крови. Однако риск развития тяжелых обострений у больных СКВ также высокий. При этом даже легкие обострения СКВ неблагоприятно сказываются на качестве жизни и работоспособности больных [46], в то время как более тяжелые обострения требуют назначения глюкокортикостероидов в высоких дозах и иммуносупрессивных препаратов, которые сами невролог 3 себе могут указать непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом повреждение органов и тканей.

Следует указать непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом, что при определении индекса повреждения учитывают любые необратимые изменения со стороны внутренних органов соответственно, со временем индекс не может уменьшитьсякоторые могут указать непосредственную причину смерти больных волчаночным гломерулонефритом связаны не только с СКВ, но и с проводимой терапией например, остеопороз или катаракта при лечении глюкокортикостероидами или сопутствующими заболеваниями например, инфаркт миокарда или инсульт, сахарный диабет, злокачественные опухоли. В ряде исследований продемонстрирована тесная связь между более высокими значениями индекса повреждения и риском смерти больных СКВ [47]. Danila и соавт. По данным многофакторного анализа, только поражение почек было независимым предиктором летального исхода.

Тяжелые и необратимые изменения внутренних органов могут иметь для больного не меньшее или даже большее клиническое значение, чем проявления активности заболевания, а накопление повреждения фактически сводит к нулю усилия ревматологов, направленные на лечение и профилактику обострений СКВ [50]. Повторные обострения СКВ и прогрессирующее повреждение внутренних органов, осложнения иммуносупрессивной терапии и сопутствующие заболевания приводят к инвалидизации пациентов и служат причиной частых визитов к врачу и госпитализаций, которые являются одним из основных факторов, определяющих высокие прямые затраты для системы здравоохранения. При экстраполяции полученных данных на общую популяцию авторы сделали вывод, что количество больных, которые ежегодно госпитализируются по поводу СКВ, составляет человек в России, — в Казахстане и — в Украине.

inersumas

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *