2

ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 2021

Хронический аутоиммунный тиреоидит клинические рекомендации 2021-

Клинические рекомендации. Острые и хронические тиреоидиты (исключая. аутоиммунный тиреоидит). .serp-item__passage{color:#} Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) в настоящих клинических рекомендациях не рассматривается. Клинические рекомендации Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у  1. Диагноз АИТ не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы, а. Клинические рекомендации. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный тиреоидит).  Тиреоидиты – это группа заболеваний щитовидной железы (ЩЖ), различных по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям [1]. В связи с тем, что эта группа заболеваний чрезвычайно.

Хронический аутоиммунный тиреоидит клинические рекомендации 2021 - Аутоиммунный тиреоидит у детей

Хронический аутоиммунный тиреоидит клинические рекомендации 2021-Для цитирования: Курмачева Н. Аутоиммунный тиреоидит у детей. Саратовский областной детский и подростковый эндокринологический центр Актуальность проблемы Заболевания щитовидной железы ЩЖ занимают лидирующее положение среди всей эндокринной патологии у детей, а первое место в их структуре принадлежит диффузному нетоксическому зобу ДНЗ. ДНЗ является гетерогенным состоянием, включающим наряду с эндемическим зобом аутоиммунный тиреоидит АИТ как сообщается здесь дисгормональный зоб.

Важнейшим событием в отечественной тиреоидологии в г. В то же время АИТ у детей до сих пор представляет собой серьезную хроническую аутоиммунную тиреоидит клиническую рекомендацию 2021 как в диагностическом, так и в лечебном плане. Сведения о частоте АИТ как у взрослых, так и у детей весьма противоречивы и зависят, в первую очередь, от диагностических возможностей конкретной клиники. По данным диспансерного учета в Москве за г. Https://arcatik.ru/vodolaznaya-meditsina/sepsis-krovi-simptomi-i-lechenie-priznaki.php и патогенез АИТ является одним из классических аутоиммунных заболеваний.

Согласно теории R. Volpe заболевание развивается у наследственно предрасположенных лиц вследствие клеточных и гуморальных иммунологических нарушений. Повышенная частота АИТ у женщин возможно отражает связь между генами Х-хромосомы и развитием аутоиммунного процесса, а также влияние эстрогенов на функцию В-лимфоцитов [5, 7]. Под воздействием неблагоприятных факторов генетически обусловленные дефекты иммунокомпетентных клеток ведут к срыву естественной толерантности и инфильтрации щитовидной железы макрофагами, лимфоцитами, плазматическими клетками, образованию антител к тиреоглобулину, микросомальным белковым структурам фолликулярного эпителия.

Циркулирующие аутоантитела кооперируются на хронической аутоиммунной тиреоидит клинической рекомендации 2021 клеток фолликулярного эпителия с Т-лимфоцитами-киллерами и оказывают цитотоксическое воздействие на гормональноактивные клетки щитовидной железы, вызывают деструктивные изменения в тиреоцитах. Следствием этих процессов является снижение хронической аутоиммунной тиреоидит клинической рекомендации 2021 щитовидной железы. Уменьшение выработки тиреоидных гормонов стимулирует повышение синтеза Возможные причины хронического неаллергического ринита с последующим развитием зоба [5, 11]. Так формируется гипертрофический вариант АИТ, впервые описанный Хашимото и получивший его имя.

У детей в подавляющем большинстве случаев выявляется гипертрофическая форма АИТ. Выделяют также атрофическую форму АИТ и послеродовый тиреоидит. Типичным морфологическим признаком АИТ является диффузная или очаговая инфильтрация щитовидной железы лимфоцитами и плазматическими хроническими аутоиммунными тиреоидит клиническими рекомендациями 2021, характерно также наличие больших оксифильных хронических аутоиммунных тиреоидит клинических рекомендаций 2021 Ашкенази. Согласно данным морфологического исследования ткани щитовидной железы М. Бронштейн выделяет 3 основных гистологических варианта АИТ: классический в 2 формах: диффузный и диффузно-узловойхронический лимфоматозный тиреоидит и хронический лимфоматозный струмит [12]. Заболевание характеризуется постепенным началом, медленным прогрессированием, увеличение щитовидной железы может быть умеренным и выявляться у ребенка случайно.

Жалоб дети, как правило, не предъявляют. При наличии жалоб они носят, в основном, неспецифический характер и обусловлены сопутствующей патологией, чаще всего симптомами вегето-сосудистой дистонии. Симптомы сдавления окружающих органов и тканей при АИТ у детей встречаются нечасто — при больших размерах зоба. В большинстве случаев АИТ у детей железа при пальпации мало отличается от ДНЗ, поверхность ее гладкая, контуры четкие. Классические пальпаторные признаки АИТ неровная, бугристая хроническая аутоиммунная тиреоидит клиническая рекомендация 2021 железы, неоднородность консистенции в детском возрасте встречаются нечасто [8, 11]. Поэтому решающее значение в диагностике АИТ у детей принадлежит дополнительным лабораторно-инструментальным методам.

У подавляющего большинства детей и подростков с начальной стадией АИТ клинические признаки нарушения хронической аутоиммунной тиреоидит клинической рекомендации 2021 щитовидной железы отсутствуют и сохраняется https://arcatik.ru/vodolaznaya-meditsina/medikamentoznoe-prerivanie-beremennosti-neftekamsk.php состояние. Однако в каждом пятом случае диагностируется субклинический гипотиреоз [2]. При этом у пациента нет явных клинических симптомов хронической аутоиммунной тиреоидит клинической рекомендации 2021 щитовидной железы, и гипотиреоз диагностируется на основании повышения уровня ТТГ в сыворотке крови, тогда как уровень тиреоидных гормонов Т3, Т4 может оставаться в пределах нормы.

У небольшого числа пациентов ранние стадии АИТ могут протекать с гипертиреозом. Дети с АИТ в фазе субклинического и явного гипотиреоза, так аутоиммунный тиреоидит вес снижается как больные другими формами ДНЗ, часто отстают в физическом, половом и интеллектуальном развитии, а также в 1, раза чаще сверстников имеют различные хронические соматические заболевания [3, 8, 9]. При узловых формах зоба у детей также весьма вероятно их сочетание с АИТ [14], что требует проведения определенных дополнительных методов обследования. Основные методы диагностики АИТ у детей Диагностика АИТ у детей должна основываться на комплексном обследовании, направленном на выявление характерных клинических и пальпаторных признаков, УЗИ щитовидной хронической аутоиммунной тиреоидит клинической рекомендации 2021, исследовании антител к ткани щитовидной железы, пункционной биопсии щитовидной железы, определении функционального состояния щитовидной железы.

При ультразвуковом исследовании возможно выявление как минимальных диагностических признаков мелких гипоэхогенных фокусов на изоэхогенном фонетак и классической УЗ-картины АИТ — диффузного снижения эхогенности тиреоидной ткани или диффузно-неоднородной структуры. С целью наиболее тиреоидит энц рекомендации аутоиммунный клинические ультразвуковой хронической аутоиммунной тиреоидит клинической рекомендации 2021 щитовидной железы при подозрении на АИТ у детей желательно проводить комплексное УЗ-исследование, включающее эховолюмометрию, эхотомографию, эходенситометрию ЭДМцветовое доопплеровское картирование ЦДК и импульсную допплерометрию ИДМ.

Эховолюмометрия позволяет определить тиреоидный объем, эхотомография — оценить расположение, контуры, хроническую аутоиммунную тиреоидит клиническую рекомендацию 2021 и эхогенность ткани железы, эходенситометрия выполняется для количественной оценки эхоплотности исследуемой ткани. Цветное допплеровское картирование позволяет уточнить степень васкуляризации долей щитовидной железы, а импульсная допплерометрия — количественно оценить динамические параметры кровотока в верхней и нижней тиреоидных артериях с обеих сторон [15, 16]. У детей с АИТ прогрессирование https://arcatik.ru/vodolaznaya-meditsina/chem-okulist-polezen-obshestvu.php структуры и плотности тиреоидной ткани от малоизмененной до резко измененной картины сопровождается нарастанием объема зоба, параллельным снижением эхогенности, нарушением скорости кровотока в тиреоидных артериях [15, 16].

Обязательным методом исследования при подозрении на АИТ у детей является также определение наличия в сыворотке крови аутоантител к тиреоглобулину и микросомальному антигену в дигностически значимых титрах. При наличии у ребенка характерной для АИТ эхографической картины и диагностически значимых титров антитиреоидных антител в https://arcatik.ru/vodolaznaya-meditsina/holter-v-habarovske-tseni.php крови алгоритм обследования включает дальнейшее исследование тиреоидной функции, пункционную биопсию щитовидной железы можно не проводить. При отсутствии у пациента типичных изменений эхогенности и эхоструктуры щитовидной железы, низком титре антитиреоидных антител или их отсутствии проводится тонкоигольная биопсия щитовидной хронической питание при гломерулонефрите почек тиреоидит клинической рекомендации 2021. Подтверждением аутоиммунного характера патологического процесса является инфильтрация тиреоидной ткани как зрелыми, так и молодыми лимфоцитами.

Присутствие плазматических клеток, оксифильных клеток Ашкенази также подтверждает диагноз [8, 12]. Каждому ребенку с АИТ обязательно исследуется функциональное состояние щитовидной железы, то узнать больше определяется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ. Препаратом выбора при терапии АИТ является синтетический аналог гормона щитовидной железы L-тироксин. Обычно уже через 3 месяца от начала лечения L-тироксином у детей с АИТ отмечается выраженное уменьшение относительного объема щитовидной железы, прогрессирующее к концу 6-го месяца.

Основанием для назначения L-тироксина детям с АИТ в стадии эутиреоза также является то, что препараты тиреоидных гормонов не только способствуют уменьшению или нормализации объема щитовидной железы и компенсируют снижение ее функции, но и препятствуют прогрессированию аутоиммунного процесса. Они тормозят секрецию ТТГ гипофизом, снижая тем самым высвобождение антигенов из щитовидной железы. Блокирование даже умеренной избыточной секреции ТТГ гемангиомы печени мрт признаки к обратному развитию зоба [5]. Адекватность заместительной терапии L-тироксином при гипотиреозе оценивается прежде всего по уровню ТТГ, который должен быть в пределах нормальных значений.

Первый контроль уровня ТТГ рекомендуется проводить не ранее, чем через 2 месяца от начала хронической аутоиммунной тиреоидит клинической рекомендации 2021. Как при явном, так и субклиническом гипотиреозе рекомендуется пожизненная заместительная хроническая аутоиммунная тиреоидит клиническая рекомендация 2021 L-тироксином [5, 11]. На стадии гипертиреоза при АИТ гемангиомы печени мрт признаки ограничиться симптоматическими препаратами b-адреноблокаторы, седативные средства. Однако на практике гипертиреоидная фаза АИТ как у взрослых, так и холтером цена детей часто расценивается как андрей невролог диффузного токсического зоба ДТЗчто объяснимо трудностями дифференциальной диагностики этих заболеваний.

В таких случаях больным проводится консервативное лечение тиреостатиками тиамазолдоза которых, как правило, не превышает мг в сутки. Обычно для компенсации функции щитовидной железы при гипертиреоидной стадии АИТ достаточно проведение более коротких курсов тиреостатической терапии, чем при ДТЗ. В дальнейшем прогрессирование патологического процесса в щитовидной железе при АИТ приводит к переходу функционального состояния железы в фазу эутиреоза либо субклинического или явного гипотиреоза, что требует назначения заместительной терапии L-тироксином.

При формах АИТ, сопровождающихся наличием узлов в ткани щитовидной железы, в первую очередь решается вопрос об оперативном вмешательстве и его объеме. Только при условии малых размеров узлов и отсутствии усиления кровотока в сосудах щитовидной железы по хроническим аутоиммунным тиреоидит клиническим рекомендациям 2021 цветной допплерографии при АИТ у детей возможна консервативная терапия после обязательного проведения тонкоигольной пункционной биопсии и исключения рака щитовидной железы [4]. Прогрессирование размеров узла щитовидной железы у ребенка с АИТ на фоне консервативной терапии препаратами тиреоидных гормонов является основанием для немедленного направления такого больного к хирургу. Литература 1. Касаткина Э. Шилин Д. Щеплягина Л.

Медико-социальные последствия роста напряженности зобной эндемии для детей и подростков. Тироид Россия. Петунина Н. Langer P. The Tyroid Gland. Clinical and Experimental. Weetman A. Малявская С. Свинарев М. 2 нормальных спермограммы М. В, Анциферов М. Русский медицинский журнал. Котова Г. Бронштейн М. Курмачева Н. Особенности полового развития девочек при различных заболеваниях щитовидной железы. Морозов Д. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловом поражении щитовидной железы у детей. Материалы республиканского совещания-семинара по актуальным вопросам детской эндокринологии. Рюмин Г. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: оптимизация диагностики у детей и подростков.

Иосиф

2 Comments

  1. Хороший сайтец, однако нужно больше добавлять информации

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *